logo
 

Komfort chorego i rodziny

Obowiązkowe świadczenia

Powszechne (obowiązkowe) ubezpieczenie zdrowotne finansowane jest ze składek odprowadzanych przez pracodawców lub przez ubezpieczonego (np. osobę prowadzącą działalność gospodarczą) do Zakładu Ubezpieczeń Społecznych (ZUS), skąd trafiają one do Narodowego Funduszu Zdrowia (NFZ). Płacenie składki daje ubezpieczonemu i członkom jego rodziny uprawnienia do korzystania bezpłatnie lub za częściową odpłatnością ze świadczeń kontraktowanych przez NFZ. Zakres świadczeń, do których uprawnieni są ubezpieczeni w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego jest bardzo szeroki i obejmuje prawie wszystkie świadczenia zdrowotne.

Prywatne wsparcie

Dodatkowe ubezpieczenia zdrowotnego oferuje w Polsce wiele towarzystw ubezpieczeniowych. Posiadanie ubezpieczenia (lub abonamentu) nie zwalnia jednak od obowiązku płacenia składek na powszechne ubezpieczenie zdrowotne. Gdy właściciel polisy lub abonamentu nie będzie opłacał składek do ZUS, w przypadku korzystania z usług pogotowia ratunkowego lub świadczeń państwowej służby zdrowia, zostanie obciążony rachunkiem.

Posiadanie polisy zdrowotnej może jednak złagodzić finansowe skutki takiej sytuacji. Często ogólne warunki ubezpieczenia nakładają na TU obowiązek zwrotu ubezpieczonemu poniesionych kosztów (lub ich części) za pewne świadczenia zdrowotne NFZ-u.

Bez kolejek pod gabinetem

Wykupienie polisy zdrowotnej daje szereg korzyści:

  • dostęp do lekarzy, badań i zabiegów na najwyższym poziomie - prywatne centra medyczne posiadają często sprzęt najnowszej generacji, oszczędność czasu, co ma kluczowe znaczenie dla sukcesu w leczeniu. Szybkie i sprawne działanie służby zdrowia podnosi też komfort chorego i jego rodziny,
  • wizyty u jednego, wybranego lekarza,
  • podwyższony komfort w państwowym szpitalu,  
  • dodatkowe pieniądze w czasie leczenia w szpitalu,
  • dentystę na koszt ubezpieczyciela (jeśli taka usługa znajduje się w wybranym abonamencie),
  • możliwość wielokrotnego korzystania z usług medycznych bez płacenia za każdą z nich (o ile polisa nie nakłada limitów korzystania z usług medycznych).

Decyzja po analizie

Aby dobrze wybrać ubezpieczenie zdrowotne należy dokładnie poznać swoje potrzeby.
Wybór rodzaju ubezpieczenia zależy od*:

  1. Usług medycznych, z których najczęściej korzysta ubezpieczony i jego rodzina. Warto upewnić się czy rzeczywiście zapewnia nam je oferta TU. Trzeba sprawdzić limity i lokalizacje współpracujących z TU placówek zdrowia.
  2. Małych dzieci w rodzinie. W tym przypadku szczególnie ważny jest nie tylko zakres oferowanych usług (np. dodatkowe szczepienia), ale także liczba placówek i ich lokalizacja w pobliżu miejsca zamieszkania. 
  3. Miejsce świadczenia usług medycznych. Liczba ośrodków nie jest problemem w dużych miastach. Sieć placówek medycznych jest w nich przeważnie dobrze rozwinięta. W przypadku mniejszych miejscowości warto zapewnić sobie prawo do wyboru lekarza. Ubezpieczyciel zwróci wtedy pieniądze wydane w wybranej przez Pacjenta placówce.
  4. Potrzeby posiadania stałego lekarza. To bardzo ważne zwłaszcza dla rodzin z małymi dziećmi i dla osób przewlekle chorych. W tej sytuacji warto zapewnić sobie prawo do swobodnego wyboru lekarza. Taka opcja pozwala zostać pacjentem specjalisty, który opiekował się Ubezpieczonym przed zawarciem ubezpieczenia, a nie współpracuje z TU.
  5. Czasu karencji. To czas od podpisania polisy do momentu, w którym TU zacznie finansować świadczenia.
  6. Zasięgu wizyt domowych. Trzeba sprawdzić czy: lekarz dojedzie pod adres zamieszkania Ubezpieczonego, w jakich godzinach i w jakich dniach lekarze jeżdżą do chorych, oraz które objawy uprawniają do takiej usługi.
  7. Pogotowie ratunkowe. Bardzo ważne jest, aby polisa obejmowała usługi prywatnego pogotowia ratunkowego. 
  8. Limitów zapisanych w regulaminach. Często dotyczą one wizyt np. u chirurga estetycznego, psychologa, wybitnych specjalistów itp. Przeważnie nie dotyczą lekarzy pierwszego kontaktu. Limity mogą też oznaczać dopłaty do kosztownych badań.

* na podstawie: ubezpieczenie.com.pl